定期券申込書Webダウンロード

果のくに広川(福岡~広川)定期券 入力 入力

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電話番号 必須  例:012-345-6789
生年月日 必須 西暦
利用開始日 必須 西暦 月 から
福岡都心フリー定期券
福岡都心フリー定期券の方は該当する定期券を選択してください
広川町民
広川町民の方は選択してください。(所定の証明書が必要です)
ご了承事項 必須

ご了承事項」を必ずお読みください。

※内容をご確認いただき、同意されたうえでご送信ください。

※申込書はA4サイズで印刷してください

定期券のお求めにあたって

  • 新規・継続ともにご購入は1ヶ月前から可能です。
    月末、月初めは定期券発売窓口が混雑いたしますので、月の中頃の購入をおすすめします。
  • 払戻し金額については、当社が定める運送約款に基づく計算方法で算出させていただきます。
    また払い戻し手数料520円を申し受けます。
  • ご購入の際、証明写真が必要です。
    【頭・顔の部分が縦2.0㎝以上の鮮明なもの。白黒・カラー共に可】
     証明写真サイズ.縦4.5㎝×横3.5㎝(パスポート用サイズ)
  • 広川町民の方がご購入の際は、広川町役場発行の証明書が必要です。
  • 紙定期券をなくされた場合再発行はできません。

PDFダウンロード後

  • 申込書を印刷し、発売窓口へお持ちください。
  • 1.お客さまからご提供いただく個人情報は、以下に示す目的の範囲内で利用するものとし、その範囲を超えた取扱いは行ないません。
      (1)申し込みをされた本人が使用されているかを確認する場合に使用するため
      (2)紛失時など、ご本人へ連絡する場合に使用するため
      (3)商品開発・販売促進などのマーケティング活動のため
      (4)売上処理等の経営管理に使用するため
  • 2.法令に基づく場合などを除き、ご本人の同意を得ることなく個人情報を第三者に提供しません。